Lesione del legamento crociato anteriore
La lesione del legamento crociato anteriore (LCA) è uno degli infortuni più frequenti del ginocchio, soprattutto nelle persone attive e negli sport che prevedono cambi di direzione, arresti improvvisi e rotazioni. Quando si rompe, il ginocchio può gonfiarsi rapidamente, diventare doloroso e dare una sensazione di instabilità, con cedimenti articolari.
Dalla rottura alla riparazione: nuove prospettive sul LCA
Per molti anni si è pensato che il LCA, una volta rotto, non potesse guarire spontaneamente e che l’unica soluzione efficace fosse la ricostruzione chirurgica. Oggi sappiamo che la realtà è più articolata. In casi selezionati, se la lesione viene diagnosticata molto precocemente e il tessuto del legamento è ancora di buona qualità — ad esempio nelle rotture prossimali, vicino alla sua inserzione femorale — può essere presa in considerazione una riparazione del LCA.
Questo approccio mira a conservare e riancorare il legamento nativo, favorendone la guarigione biologica. Mantenere il tessuto originale significa anche preservare, almeno in parte, la propriocezione, cioè la capacità del legamento di “comunicare” al sistema nervoso informazioni sulla posizione e sul movimento del ginocchio. Gli studi più recenti suggeriscono che, in pazienti accuratamente selezionati e trattati in fase precoce, la riparazione può offrire ottimi risultati funzionali. Non si tratta però di una soluzione universale: molte rotture non presentano le condizioni biologiche e meccaniche adatte per essere riparate.
Tecniche di ricostruzione e stabilità del ginocchio
Quando il tessuto non è recuperabile o quando l’instabilità è marcata, si ricorre alla ricostruzione LCA, che utilizza un innesto tendineo per riprodurre il più fedelmente possibile il decorso e i punti di inserzione del legamento originale. Le tecniche moderne mirano non solo a ripristinare la stabilità “antero-posteriore”, ma anche a controllare la componente rotatoria, fondamentale per i movimenti complessi. La ricerca di nuove tecniche e lo sviluppo di nuovi device ha reso possibile procedure chirurgiche meno invasive e una maggior precisione. La ricostruzione all-inside prevede la preparazione di tunnel ossei più corti e precisi, realizzati dall’interno dell’articolazione, consentendo un posizionamento estremamente accurato del graft nelle sue sedi anatomiche.
I vantaggi principali sono molteplici. La maggiore precisione nella preparazione dei tunnel permette di seguire un decorso più fedele all’anatomia naturale del LCA. La minore invasività comporta un risparmio di osso, aspetto particolarmente utile nei pazienti giovani o in eventuali revisioni future. Inoltre, la tecnica consente un controllo molto accurato del tensionamento dell’innesto, elemento cruciale per ottenere una stabilità equilibrata senza sovraccaricare il nuovo legamento. Nel complesso, la ricostruzione all-inside si inserisce nel concetto moderno di chirurgia sempre più anatomica, personalizzata e rispettosa dei tessuti.
Parallelamente, la ricerca ha evidenziato che la stabilità del ginocchio non dipende esclusivamente dal LCA. Proprio il controllo della rotazione ha portato negli ultimi anni a una maggiore attenzione verso le strutture periferiche del ginocchio, che collaborano con il LCA per mantenere la stabilità globale. In pazienti ad alto rischio — giovani sportivi che praticano sport di pivoting, ginocchia con marcata lassità rotatoria o casi di revisione chirurgica — può essere indicata l’associazione di una procedura extra-articolare laterale, come una tenodesi anterolaterale, alla ricostruzione del LCA. Secondo il recente consenso internazionale, queste procedure possono ridurre il rischio di instabilità residua e proteggere l’innesto nei soggetti selezionati.
Lesioni associate e approccio personalizzato
Un aspetto fondamentale, spesso sottovalutato dal paziente, riguarda le lesioni meniscali associate. In caso di rottura del LCA, i menischi possono essere danneggiati contestualmente al trauma. È quindi indispensabile che vengano attentamente valutati con la risonanza magnetica e durante l’eventuale intervento chirurgico. Quando possibile, le lesioni meniscali dovrebbero essere riparate, poiché il menisco contribuisce attivamente alla stabilità del ginocchio. Alcune lesioni non trattate o non riparate adeguatamente possono favorire un’instabilità residua e aumentare nel tempo il rischio di degenerazione articolare.
È importante comprendere che un trauma che provoca la rottura del LCA può coinvolgere anche altre strutture del ginocchio. In questi casi si parla di lesioni multilegamentose. Tra le più frequenti troviamo le lesioni del legamento collaterale mediale (LCM), situato nella parte interna del ginocchio. Questo legamento ha una buona capacità di guarigione spontanea e spesso viene trattato in modo conservativo con tutore e fisioterapia. Tuttavia, nelle lesioni più gravi o in presenza di instabilità persistente, può essere necessario un trattamento chirurgico di riparazione o ricostruzione.
Meno frequenti ma potenzialmente più complesse sono le lesioni del legamento collaterale laterale (LCL) e del cosiddetto punto d’angolo postero-esterno (PLC, posterolateral corner). Queste strutture controllano la stabilità laterale e rotatoria del ginocchio. Quando sono gravemente danneggiate, difficilmente guariscono in modo adeguato da sole. In tali situazioni, la loro riparazione o ricostruzione chirurgica può essere necessaria, spesso contestualmente alla ricostruzione del LCA, per evitare fallimenti e instabilità persistente. Analogamente, le lesioni del punto d’angolo postero-interno possono contribuire a instabilità combinata, specialmente in traumi ad alta energia.
Un capitolo a parte riguarda il legamento crociato posteriore (LCP), una condizione più rara ma complessa che richiede una valutazione specialistica approfondita. Anche in questo caso, se non è possibile ottenere una guarigione spontanea soddisfacente, può rendersi necessaria una ricostruzione chirurgica.
La presenza di lesioni associate modifica profondamente la strategia terapeutica: non si tratta più di trattare un singolo legamento, ma di ristabilire l’equilibrio complessivo del ginocchio. Oggi la gestione della lesione del LCA è quindi altamente personalizzata. La scelta tra riparazione e ricostruzione, l’eventuale associazione di procedure extra-articolari laterali e il trattamento delle lesioni concomitanti dipendono da numerosi fattori: tipo di trauma, qualità dei tessuti, età del paziente, livello di attività sportiva e aspettative future.
Il ginocchio è un sistema complesso: una diagnosi precoce e completa permette di identificare tutte le strutture coinvolte e di pianificare il trattamento più adeguato. Con un percorso terapeutico ben impostato e una riabilitazione mirata, la maggior parte dei pazienti può tornare a svolgere le proprie attività in sicurezza e con fiducia.
